尊敬的冠心病患者及其家属：

您好！我是一名做冠脉介入的心内科医生，在生活和工作中经常会被问及关于心脏冠脉支架的相关问题，借此机会向广大冠心病患者、家属及医务工作者做一简要说明。下面主要针对一些主要问题进行解答形式向大家展现：

什么时候该放支架，是不是有些支架是在没有必要放的时候也给放了？

首先向大家说明的是，绝大多数的医生和介入诊疗中心不会没有指征去给患者放置没有必要的支架，请广大患者要相信医生绝对是先从患者获益的角度考虑再去进行相关的诊疗。其实医学本身就是科学，既然是科学就说明有未知性和探索性，冠脉支架也存在同样的问题，比如一根冠脉完全“堵死”了，或者堵得只剩下头发丝那么细的时候，毋庸置疑，放支架是必须的；但是对于那些处于临界病变，也就是那种冠脉狭窄介于50%-70%的时候，这时候临床医生就要充分权衡利弊去决定该不该给患者放置支架。当前降支、回旋支或者左主干近段有明显狭窄，同时患者伴有明显心绞痛症状，这时候放支架的意义就很大；如果是处于血管中段的局限性狭窄，同时患者症状不典型，这时候可能就不倾向于放支架，但是这也不是绝对的，主要依据患者服用药物后，症状能否控制住。

总之，就全国冠脉介入诊疗情况看，心脏支架的植入还是相对合理的，随着医学技术和器械的进步也会越来越趋于科学。

心脏支架有寿命吗？放了支架能管几年？

冠脉支架经历了几代的更新改进，相应的寿命也就大大延长了，其中我们常说的冠脉支架都是金属合金制成的，支架本身没有寿命一说，我们所说的寿命是针对患者而言的，如果冠脉支架部位出现了再狭窄或者血栓形成，那么支架本身就失去了它应有的作用。

不同支架的再狭窄率不一样，早年的心脏支架都是“金属裸支架”，“金属裸支架”时代术后1年再狭窄率高达20%~30%。后来为了克服内膜增生，在金属钢梁的内表面放置了载有抗增殖药物的载体，可以通过洗脱的方式缓慢的释放来抑制内膜的增生，所以“药物洗脱支架”时代术后1年再狭窄率约5%，糖尿病患者的再狭窄率在10%或者更高。

至于支架具体能用几年，主要看术后患者自身的情况，如果术后没有规律服药及定期复查，不良生活方式未能改变（吸烟、饮酒），可能很快（几个月）就发生支架再狭窄或支架内血栓，需要再次介入治疗。如果依从性良好，按时服药，定期复诊，支架用的时间相对会长很多（几十年或更长）。

放完支架以后该如何保养呢？

有的患者说我怎么放完支架了，还要吃那么多药呀，花了那么多钱放支架，还要买那么贵的药吃，其实这就和你买了一辆好车要做保养一样，你总是用它不做保养可能慢慢就废掉了，心脏支架也是如此，支架术后要考虑长期服用药物和自身调理来维持支架的通畅性。

下面我为冠脉支架患者列一份治疗清单：

1、阿司匹林肠溶片（肠溶片对胃刺激小），一天一次，终身口服；

2、氯吡格雷一天一次，口服12月或 替格瑞洛  一天两次，口服12月；

说明：如果病情较重或者合并有氯吡格雷抵抗应服用替格瑞洛；

3、降脂药：阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，冠心病患者强调强化降脂，建议LDL-C（低密度胆固醇脂）＜1.8mmol/L；

4、降糖治疗；根据医师建议合理使用降糖药，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L，糖化血红蛋白7%以下，终身用药

5、降压治疗：规律服用降压药，使血压控制在130/80mmHg以下（注意不要仅关注高压），老年人可以适当放宽指标，控制在140/80mmHg左右。终身用药；

6、几年来关于高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症与冠心病预后的研究很多，如果积极治疗的患者可以考虑口服别嘌醇降尿酸、补充叶酸降低同型半胱氨酸，当然也可以通过改善饮食来调整；

7、降低体重，适当运动，戒烟戒酒，低盐低脂饮食；

以上每一条都是延长支架“寿命”的方法，希望大家切记切记！

冠脉支架的出现拯救了无数患者的生命，我们要客观辩证地去看待它。最后告诫广大冠心病患者：心脏支架是“保命”的，要想延长寿命还是要靠你自己。