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胆囊“双生兄弟”

信息来源:超声医学科 刘文璇 发布时间:2021-10-18 浏览次数:2205

胆囊属于肝外胆道系统的一个器官,在胚胎发育的第4周,肠管内胚层增生突出形成一囊状结构,称为肝憩室。第5周,肝憩室的起始部发育为胆总管,肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管,头支则发育为肝板和肝内胆管。第6周,胆总管、胆囊及胆囊管、肝总管及左右分支已形成。

胆囊的变异包括位置、形态和数量。首先,位置变异有左侧胆囊、肝内胆囊、游离胆囊、肝后胆囊、肝上胆囊、横向胆囊或胆囊位于前腹壁和镰状韧带前方或腹膜后。其次,形态变异主要为胆囊的扭结、折叠或胆囊分隔。第三,数量变异包括胆囊发育不全(胆囊缺如)和胆囊重复畸形(双胆囊或三胆囊)。

双胆囊的发病机制尚不清楚,人类双胆囊发生率约为1/40001/5000。双胆囊可分为以下4:

Ⅰ型:双胆囊单胆囊管,2个独立的胆囊汇合为1个胆囊管连于肝总管;

Ⅱ型双胆囊双胆囊管,2个独立的胆囊位于同侧,有2个独立的胆囊管,均连于肝总管;

Ⅲ型: 2个独立的胆囊位于肝总管和左、右肝管的左、右两侧,2个胆囊管分别连接于左肝管和肝总管;

Ⅳ型: 2个独立的胆囊位于同侧,1个胆囊管连于肝总管,另一胆囊管直接进入肝脏。

目前多采用Boyden分型,依据胆囊颈管的汇入方式分为三型:

1型为双胆囊腔的胆囊颈管呈Y型汇合后共同开口于胆总管;

2型为双胆囊颈管分别开口于胆总管,是胆囊重复畸形最常见的分型;

3型为副胆囊汇入右肝内胆管系统。 

双胆囊除胆囊数目变异外,同时可合并形态、位置、胆囊颈管等其他变异。临床上常常缺乏症状,只有并发炎症、结石,或在常规体检中发现。 

双胆囊的影像特征:两个互相独立、分离的胆囊结构,各自有完整的囊壁,并有各自的胆囊管,两个胆囊形态及大小可不一致,并且多体位、多方向扫描两个胆囊的轮廓线都是完整的。影像学上,双胆囊与胆囊分隔、胆囊折叠较难区分。胆囊分隔是隔膜将胆囊分隔为两个腔或多个腔,与双胆囊不同,其仅有一个胆囊颈管。胆囊的扭结或折叠,以交界区常见,胆囊底的折叠,也被称为 Phrygian cap(弗里吉亚帽),是较常见的变异。有时候会出现严重折叠或弯曲,造成一个奇怪的或不寻常的形状,从而难于识别。

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