在临床工作中，骨科医生见到肩关节脱位的患者不奇怪，但是能见到肩关节后脱位的患者，恐怕一些骨科医生只在教科书上见过。

为什么这么说呢？现在我们一起来了解一下肩关节脱位的基础知识。肩关节脱位约占全身关节脱位的40%，仅次于肘关节脱位。肩关节脱位按脱位方向可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位4种类型，其中以肩关节前脱位最为常见。肩关节后脱位占肩关节脱位的2%-4%，初诊漏诊率高达 60%～79%（因漏诊率高，实际发生率可能更高）。为什么关节后脱位漏诊率这么高呢？原来肩关节后脱位，缺乏其他类型肩关节脱位的典型体征：如Dugs征阳性、关节盂空虚、方肩畸形。

现在我给大家展示一个真实的病例。

吴某，男性，62岁，车祸后左肩部疼痛、活动部分受限2小时。入院前查体，左肩关节未见明显方肩畸形，左肩关节正位片显示没有脱位，按压关节盂无明显空虚感，无明显弹性固定感，内旋未见明显受限，外旋受限，指端感觉活动血运正常。

但是患者肩关节仍疼痛明显，入住hy3380cc海洋之神后，医生给予重新拍左肩关节正位片，症状比入院前明显了，“灯泡征”出现了，显示后脱位；经过CT/MRI的进一步证实，确定是后脱位。

经过医生的手法复位，患者活动明显好转，疼痛明显减轻。

那么，出现这种情况怎么复位固定呢？跟前脱位复位方法一样吗？

患者仰卧位，沿肱骨轴线方向牵引，如肱骨头与关节盂后缘有交锁，则需轻柔内旋上臂，同时给予侧方牵引力以松脱肱骨头与盂缘的嵌插绞锁，此时从后方推肱骨头向前，同时外旋肱骨即可复位。复位成功的关键是肌肉应完全松弛，因此应在充分的麻醉下进行手法复位，力求轻柔，避免强力外旋，以免造成肱骨头或颈部骨折。复位后如较为稳定，可用吊带或包扎固定于胸侧，将上臂固定于外展30°，后伸30°，旋转，前臂中立位四周，如复位后肱骨头不稳定，则需将上臂置于外旋轻度后伸位以肩人字石膏或支具固定，也可在复位后以克氏针通过肩峰交叉固定肱骨头。三周后去除固定，开始练习肩关节活动。手法复位不成功的话，就需要进行手术复位！

如何避免漏诊呢？

1、充分认识肩关节脱位的各个类型，骨科医生不要被惯性思维左右，认为肩关节脱位就是我们常见的前脱位。肩关节后脱位绝大部分为肩峰下脱位，没有肩关节前脱位明显的方肩畸形及弹性固定，患者肩关节可有一定的活动范围，如内旋活动，但外旋活动绝对受限。

2、仅依赖肩关节正位X线片。肩关节正位X线片“肩胛盂空虚征”缺乏特异性，非诊断肩关节后脱位的可靠表现。肩关节正位片具有“灯泡征”时，一定要给予肩关节X线腋位片及肩胛骨侧位片、CT更加可靠。